По чужим счетам

0
15
По чужим счетам
По чужим счетам

При обращении к врачам нередко возникают ситуации, когда медицинские учреждения приписывают пациентам фиктивные счета для страховой компании.

По закону каждый человек имеет право потребовать у медицинской страховой компании выписку о платежах медицинским учреждениям и частнопрактикующим врачам.

Эта возможность действует и у государственых, и у коммерческих медицинских страховых компаний, но на практике ею пользуются единицы. Хотя многие удивились бы, увидев свою выписку, потому что могли бы найти в ней лекарства, которых они никогда не получали, либо заболевания, которых у них никогда не было. В таких случаях речь может идти о незаконном обогащении врачей за счёт пациентов.

Незаконное обогащение

Вариантов незаконного обогащения может быть много. Из «популярного» – фиктивная выписка рецептов с оплатой для страховой компании и фиктивные осмотры и манипуляции. Государственная страховая компания ВЗП провела анализ обращений по подобным нарушениям и обнаружила, что только по фиктивным рецептам лишние выплаты составили более 1,5 миллионов крон.

Подобный вариант мошенничества проводит врач в сговоре с хозяином аптеки: зарегистрированному пациенту выписываются препараты, оплачиваемые страховой компанией, рецепты передаются в аптеку и реализуются за полную стоимость. Полученную выручку делят владелец аптеки и лечащий врач.

Не менее распространены и приписки осмотров и манипуляций: от обычного профосмотра, на который пациент не явился или вовсе не знал о его необходимости, до проведения хирургических операций «на бумаге». Так, одна внимательная пациентка обратилась к юристу с вопросом счёта из стационара почти на 200 тысяч крон, согласно которому была осуществлена её госпитализация с проведением полостной операции по поводу заболевания, которого у пациентки никогда не было.

Однако не всегда подобные случаи следует приписывать злому умыслу врачей: иногда имеет место ошибка в заполнении документации, когда путают номера страхового договора у пациентов с похожей фамилией.

Последствия для пациентов

Для застрахованного человека такие несуществующие выплаты тоже несут в себе материальный вред. В случае, если клиент пользуется услугами государственной страховой компании, ежемесячные платежи увеличены не будут, но возрастёт цена туристического медицинского страхования, и пациенту не будут выплачиваться бонусы (которые в общей сложности могут составлять до 15 тысяч крон ежегодно).

Если пациент имеет коммерческую медицинскую страховку, то наличие подобных выплат отразится на цене договора на следующий период – она будет значительно выше.

Знание – сила

Защитить себя от неприятных ситуаций может каждый пациент, для этого необходимо чётко знать права и обязанности врача и пациента. Выписки из закона, касающиеся прав и обязанностей, есть в каждом крупном медицинском учреждении, их предоставляют для ознакомления по желанию пациента. Кроме того, можно самостоятельно изучить закон №372/2011 сборника законов «О медицинских службах и условиях их предоставления» с изменениями и дополнениями.

Главные тонкости заключаются в том, что пациент имеет право на получение квалифицированной помощи, на внимательное и доброжелательное отношение медицинских работников, на получение полной и достоверной информации о своём состоянии здоровья, назначаемых препаратах и механизме их действия, о стоимости лечения и сумме, предоставленной для оплаты медицинской страховой компании (или самому пациенту) в доступной для пациента форме в соответствующем объёме согласно требованиям и образованию пациента.

Таким образом, ребёнку врач должен кратко и понятно изложить суть диагноза и метода лечения, а человеку с высшим образованием – подробно и научно, с объяснением всех нюансов. При этом пациенту не нужно стесняться задать дополнительный вопрос или потребовать копию документов.

Важный момент: необходимо отличать медицинские услуги, оплачиваемые страховой компанией, и услуги, предоставляемые за счёт пациента, в том числе, лекарственные препараты. Полный список полностью оплачиваемых, частично оплачиваемых и неоплачиваемых услуг и препаратов можно получить в своей страховой компании.

Как правило, не оплачиваются страховкой косметические процедуры и операции, некоторые инновационные методы лечения (которые ещё не вошли в систему обязательного медицинского страхования), безрецептурные препараты (их часть), БАДы, гомеопатические препараты.

 

Виктория Матвейко

Опубликовано в газете «Пражский телеграф» №8

Подпишитесь на нашу рассылку и присоединяйтесь к 143 остальным подписчикам.
Предыдущая статьяИз «Красной книги» – в живую природу
Следующая статьяКазнить нельзя помиловать

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Введите Ваш Комментарий
Введите Ваше Имя